梁子湖区医疗保障局2020年信息公开工作年度报告
| 来源： | 区医疗保障局 | 发布日期： | 2021年01月18日 |
2020年，鄂州市梁子湖区医疗保障局认真贯彻落实《中华人民共和国政府信息公开条例》和《2020年鄂州市英皇娱乐,英皇国际工作要点》要求，全过程推进决策、执行、管理、服务、结果公开，聚焦做好“六稳”工作、落实“六保”任务，全方位做好解读回应，优化政务服务，加强政务信息管理，全面提升医保政务服务质效。本报告由基本情况，主动公开政府信息情况，收到和处理政府信息公开申请情况，政府信息公开行政复议、行政诉讼情况，存在的主要问题，其他需要报告的事项六部分组成。
一、基本情况
(一)机构设置基本情况
区医保局局机关和局属二级单位在职职工14名，其中行政编制人数3名，事业编制3人，财政供养人员1名，借调人员1名，以钱养事人员6名。
1、办公室：负责机关日常运转工作。承担局机关文电、会务、财务、档案、应急、安全、宣传、信访、机要保密、英皇娱乐,英皇国际等工作。协助市医疗保障局草拟医保目录和支付标准。
2、综合股：负责全区城乡居民医疗保险的扩面征缴及登记录入工作;负责全区医保刷卡定点医疗机构、定点零售药店的评估认定及管理工作;负责全区参保城镇职工、城乡居民医疗保险证等证件的办理、核实和发放工作;负责医疗保险参保人员保险费用的经办工作;负责医疗保障信息化建设工作,稽查和查处定点医疗机构、定点零售药店及参保个人的参保违规行为。协助市医疗保障局完善大病保险制度和统筹城乡医疗保障待遇标准协助市医疗保障局对全区门诊统筹及住院费用、市外就医报销审核;落实全市药品、医用耗材价格和医疗服务设施收费等政策措施;配合市医疗保障局巡查定点医疗机构、定点零售药店的医保管理和服务行为。
（二）对照健康扶贫工作要求，严格落实医保扶贫政策。
我局认真贯彻落实医保扶贫政策，突出“两不愁三保障”工作重点，对照健康扶贫工作要求，强化组织领导，狠抓工作落实。2020年已完成落实全区贫困人员24991人差额参保政策；对全区24991名贫困人口缴纳商业补充医疗保险799.7120万元，确保了贫困人口大额医疗有政策兜底；2020年7月，全省政策落实监察系统对2019年的大数据进行监察，反馈的“区扶贫和民生领域政策落实问题线索”中涉及精准扶贫对象参加城乡居民医保有25条问题线索，经组织联合工作专班，逐一走访贫困户，最后核实25条线索中没有一例医保政策未落实问题。
（三）加强医保政策宣传，稳定群众医保参保率。
我局采取事前部署、事中指导、事后监督的方法步骤，明确人员工作职责，召开2021年度扩面征缴会议，印发宣传资料，全力提升群众参保知晓率，稳定城乡居民参保比例。2020年度医保扩面征缴工作已完成参保13.3048万人3326.2000万元（250人/年、元），全区群众参保率达到90.32%。
（四）积极开展医保欺诈行为专项治理工作
开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”专项宣传活动，区医保局制订了《打击欺诈骗取医保基金专项宣传月活动实施方案》，按照开展打击欺诈骗保专项宣传月活动的工作要求，制作了户外广告栏和宣传栏，公布举报电话，印制宣传折页3万份，张挂宣传横幅近20条，运用区医保业务QQ群发布相关政策及法律法规，营造了浓厚的宣传氛围。对医疗定点机构和定点零售药店开展了监督检查，对个别定点零售药店存在违规摆放生活用品等问题，逐一进行了指正；对医疗机构过度检查、过度给药、挂床住院，诱导住院行为进行了重点查处，竭尽全力维护医保基金安全，确保群众在医疗医药机构诊病拿药便利实惠、合规合法。2020年对鄂州市民“黄某某”冒用精准扶贫对象户身份住院骗取医保基金的行为进行了处罚，追回通过补充医疗保险报销骗取的医保基金9461.41元，并处两倍的罚款18922.82元，两项合计28384.23元，上缴基金专户。
（五）加强业务学习，提升服务水平。
在医保法律、法规、政策方面，为了更好服务于老百姓，全年组织6批次人员，共计20人次到省医保局、市医保局培训学习，通过学习，不断提升业务水平及办事效率；2020年共计受理群众医保政策咨询676起，协助办理业务356起，解决协调各类纠纷36起。
二、主动公开政府信息情况
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第二十条第（一）项 |
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信息内容 |
本年新 |
本年新 |
对外公开总数量 |
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规范性文件 |
0 |
0 |
0 |
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第二十条第（五）项 |
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信息内容 |
上一年项目数量 |
本年增/减 |
处理决定数量 |
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行政许可 |
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0 |
0 |
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其他对外管理服务事项 |
0 |
0 |
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第二十条第（六）项 |
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信息内容 |
上一年项目数量 |
本年增/减 |
处理决定数量 |
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行政处罚 |
0 |
0 |
0 |
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行政强制 |
0 |
0 |
0 |
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第二十条第（八）项 |
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信息内容 |
上一年项目数量 |
本年增/减 |
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行政事业性收费 |
0 |
0 |
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第二十条第（九）项 |
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信息内容 |
采购项目数量 |
采购总金额 |
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政府集中采购 |
0 |
0 |
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三、收到和处理政府信息公开申请情况
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（本列数据的勾稽关系为：第一项加第二项之和，等于第三项加第四项之和） |
申请人情况 |
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自然人 |
法人或其他组织 |
总计 |
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商业企业 |
科研机构 |
社会公益组织 |
法律服务机构 |
其他 |
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<!--[if !supportLists]-->一、<!--[endif]-->本年新收政府信息公开申请数量 |
2 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
2 |
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二、上年结转政府信息公开申请数量 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
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三、本年度办理结果 |
（一）予以公开 |
2 |
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0 |
0 |
0 |
0 |
2 |
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（二）部分公开（区分处理的，只计这一情形，不计其他情形） |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
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（三）不予公开 |
1.属于国家秘密 |
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2.其他法律行政法规禁止公开 |
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3.危及“三安全一稳定” |
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4.保护第三方合法权益 |
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0 |
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5.属于三类内部事务信息 |
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0 |
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6.属于四类过程性信息 |
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0 |
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7.属于行政执法案卷 |
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8.属于行政查询事项 |
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0 |
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（四）无法提供 |
1.本机关不掌握相关政府信息 |
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2.没有现成信息需要另行制作 |
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3.补正后申请内容仍不明确 |
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（五）不予处理 |
1.信访举报投诉类申请 |
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2.重复申请 |
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3.要求提供公开出版物 |
0 |
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4.无正当理由大量反复申请 |
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5.要求行政机关确认或重新出具已获取信息 |
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（六）其他处理 |
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（七）总计 |
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0 |
0 |
0 |
2 |
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四、结转下年度继续办理 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
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四、政府信息公开行政复议、行政诉讼情况
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行政复议 |
行政诉讼 |
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结果维持 |
结果纠正 |
其他结果 |
尚未审结 |
总计 |
未经复议直接起诉 |
复议后起诉 |
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结果维持 |
结果纠正 |
其他结果 |
尚未审结 |
总计 |
结果维持 |
结果纠正 |
其他结果 |
尚未审结 |
总计 |
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0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
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0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
五、存在的主要问题
1、乡镇医保服务站职能体系建设还有待完善。根据市、区医保机构改革计划及相关文件精神，各镇、新区应设立医保服务站，全力打通医保政策落地“最后一公里”，让群众享受高质量的便捷医保服务。目前，由于区医保服务中心事业编制人员（含派驻各镇、新区人员）只到位3人，各镇、新区的医保服务站才建立3个，仍有3个医保服务站未建立，相关职能工作仍由各镇、新区的人社、民政等部门行使，在与区医保局工作对接中时常存在推拖难办的情况，不能满足基层群众的医保服务需求。同时，医保征缴、医疗救助、医保结算的系统分属人社、民政、市医疗保障局，上级医保部门还未能整合上述系统存在延用上述三家系统问题，原三家信息系统的分配子钥匙方式给医保部门运用，存在系统间兼容等方面的问题，给医保业务承接带来影响。
2、医保政策宣传还有待加强。区医保局自成立以来，领导班子十分重视医保政策的宣传工作，每年在医保政策的宣传方面，投入大量的人力和财力，但群众对医保政策知晓率还有待提高，主要存在两方面的原因，一是医保政策的变化比较频繁，每一年的政策都有所调整，百姓的认知跟不上政策的变动；二是我区外出务工人员比较多，长年都在外面打工，对政策的认知存在区域和时间上的限制，百姓对医保政策知晓率的提升有影响。
六、其他需要报告的事项
区医保局将全力加强自身建设，努力提高医保服务水平，为打赢我区的脱贫攻坚战奉献力量。面对工作中存在的困难与问题，我局将勇担使命、奋进有为，力争从以下几个方面进行努力与突破：一是认真学习贯彻习近平总书记英皇娱乐,英皇国际：扶贫攻坚的一系列重要指示，全面落实省、市、区各项扶贫工作要求，抓好健康扶贫新“985”政策落实，确保贫困群众政策待遇享受到位。二是强化业务培训力度，提升医保队伍专业能力。选派专人到省市深入学习医保政策和业务知识，同时邀请市局领导和业务骨干到我区进行工作指导和业务培训，大力提升我区医保队伍专业化水平。三是加大医保政策的宣传力度，利用互联网、自媒体、手机短信等形式，对医保政策进行宣传，提升百姓对医保政策的知晓率。四是加强工作衔接力度，确保扶贫信息精准及时有效。加强与市局、区扶贫办等部门单位的沟通衔接，推进各类扶贫数据信息的畅通流转。五是定期自查自纠，做好健康扶贫整改工作，形成完整的工作制度，确保各项健康扶贫政策落实落地。六是加大两定机构的监管力度，创建规范、优质、高效服务，一方面把好定点关，对严重违规和屡次违规的定点医疗机构和药店，加大处罚力度，直至取消定点资格。其二把好监控关，规范医疗服务行为，防止乱收费，虚假医疗费等违规行为的发生。其三是把好审核关，防止基金浪费与流失。其四是增强服务意识，提高办事效率，落实“好差评”工作，让全区参保人员享受更优质的医疗保险服务。
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