梁子湖区医疗保障局2023年政府信息公开工作年度报告
根据《中华人民共和国政府信息公开条例》（国务院令第711号，以下简称《条例》）和《国务院办公厅政府信息与英皇娱乐,英皇国际办公室英皇娱乐,英皇国际：印发〈中华人民共和国政府信息公开工作年度报告格式〉的通知》（国办公开办函〔2021〕30号）要求，编制发布本年报。全文包括主动公开、依申请公开、政府信息管理、政府信息平台建设、监督保障（含《中华人民共和国政府信息公开条例》第五十条第四项规定的各级人民政府“工作考核、社会评议和责任追究结果情况”）等方面。所列数据的统计期限自2023年1月1日起至2023年12月31日止。全文可在梁子湖英皇娱乐,英皇国际：门户网站上查看。如对本报告有任何疑问，请联系：梁子湖区医疗保障局办公室，电话：027-60699803。
一、总体情况
2023年梁子湖区医疗保障局在区委、英皇娱乐,英皇国际：的正确领导下，在市医保局的指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，认真学习中国共产党第二十次全国代表大会精神，深入贯彻以人民为中心的发展思想，统筹推进“五位一体”总体布局，坚持党的领导，进一步增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，踔厉奋发，勇毅前行，不断提高医保服务质量及业务水平，保障全区参保人员的基本医疗需求，奋力谱写中国式现代化梁子湖新篇章。
（一）主动公开方面
全年发布信息49条，制定行政规范性文件0条，办理行政许可0件，行政处罚1件，行政强制0件。
1.全面发动群众参加医保。区医保局高度重视医保征缴工作，多次组织专班人员到各镇、村督促开展城乡居民医疗保险征收督导工作，推动全民参保，落实应保尽保政策。2023年度我区城乡居民医保参保为125289人，总体征缴进度完成97.5%（必达任务数128500人）。其中特殊人群任务数为27753人均已按照相关政策落实资助参保。
2.全面完善职工医保经办服务体系。区医保局全力优化构建职工医保服务体系，推动医保服务窗口前移，赋予乡镇医保站职工医保单位增减员和基数核定等职能权限，让企业少跑腿，让群众少跑路，打通职工医保服务的“最后一公里”。截至12月，我局办理企事业单位职工医保线下核定841件，涵盖全区196家企事业单位，职工医保征缴2382万元
3.落实区级医保待遇政策，保障特困群体待遇水平。全面落实医保待遇政策，避免医保待遇泛福利化倾向，同时对我区特困群体人员进行倾斜性保障，合理使用医疗救助资金，提升医疗救助资金使用效率，全面保障我区特困群众医疗保障水平。截至2023年12月，使用医疗救助资金资助特困对象参加城乡居民医保23143人次，使用医疗救助资金326.1055万元；2023年元月至12月，对全区特殊群众住院治疗发生的医疗费用进行医疗救助4520人次，门诊慢特病医疗救助5818人次，手工救助及倾斜救助246人次，累计使用医疗救助资金587.39万元。
4.配合市局打击欺诈骗保，维护医保基金安全。区医保局着力强化全区两定机构监管，切实维护参保群众利益和医保基金安全。今年4月，区医保局联合区卫健局在太和中心卫生院举办2023年医保基金集中监管宣传月活动，本次活动立足问题乱象，强化宣传警示教育严防违法违规，同时开展“七进”医保政策宣传志愿服务活动，大力宣传打击欺诈骗保、维护基金安全知识。2023年我局独立对梁湖安康医院进行检查，查出违规金额506.5元，并处于一倍金额处罚。
5.落实政务服务要求，提升医保网上服务效能。区医保局不断推进武汉都市圈医保公共服务同城化工作，大力推进医保高频政务服务事项跨市通办服务效能。我局在全区范围内积极推广梧桐湖医保基层示范点成功经验，进一步提升医保经办服务事项办理服务水平。目前我局通过当场办、帮办代办等形式，已承接医保政务服务事项29项，其中包含武汉都市圈24项高频跨市通办事项，截至12月共办理医保公共服务业务1323件，好评率达到百分之九十九，基本实现医保服务便民化的要求。2023年共受理市长信箱、亲民热线、阳光信访系统等平台的信访投诉案件10件，全部在限期内办结回复。
（二）依申请公开
2023年未发生依申请公开件。
（三）政府信息管理
我局建立信息公开管理制度，确定了信息公开的工作人员、审核人员、分管领导，明确分工、责任到人。推进信息公开工作规范化标准化，建立信息发布审核制度，推进数字化管理，加大数据公开力度，积极公开政府采购、财政资金等相关信息。严格按照司法局及其它部门要求，持续开展规范性文件清理工作。
（四）政府信息公开平台建设情况
积极发挥政府门户网站第一平台作用，加强政府门户网站建设及信息维护，依托大数据管理平台，加强网站集约化管理，以梁子湖英皇娱乐,英皇国际：门户网站为参照标准，及时调整专题专栏信息，建立乡村振兴、六稳六保等专栏，完善政府信息公开栏目建设。丰富公开方式，实现英皇娱乐,英皇国际方式多样化、内容全面化，并加强网站监管，保障网站信息安全。
（五）监督保障情况
按照区委、英皇娱乐,英皇国际：的要求，凡是公开内容均通过审查登记，把好信息公开关口。梁子湖区医疗保障局把英皇娱乐,英皇国际工作纳入全年工作规划，明确专人负责，细化工作职责，明确工作任务，切实抓好落实。定期研究分析工作中存在的问题，全面落实整改措施。
二、主动公开政府信息情况
本年度经区医保局合法性审查后发文的行政规范性文件数量0件，废止的行政规范性文件数量0件，现行有效的行政规范性文件数量11件。本单位无行政许可事项，本年度行政处罚处理决定数量1件，本年度行政强制处理决定数量0件，行政事业性收费0元。
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第二十条第（一）项 |
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信息内容 |
本年制发件数 |
本年废止件数 |
现行有效件数 |
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规章 |
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0 |
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行政规范性文件 |
0 |
0 |
11 |
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第二十条第（五）项 |
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信息内容 |
本年处理决定数量 |
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行政许可 |
0 |
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第二十条第（六）项 |
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信息内容 |
本年处理决定数量 |
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行政处罚 |
1 |
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行政强制 |
0 |
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第二十条第（八）项 |
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信息内容 |
本年收费金额（单位：万元） |
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行政事业性收费 |
0 |
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三、收到和处理政府信息公开申请情况
全年共收到依申请公开0件。
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本列数据的勾稽关系为：第一项加第二项之和，等于第三项加第四项之和 |
申请人情况 |
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自然人 |
法人或其他组织 |
合计 |
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商业企业 |
科研机构 |
社会公益组织 |
法律服务机构 |
其他 |
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一、本年新收政府信息 公开申请数量 |
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0 |
0 |
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二、上年结转政府信息 公开申请数量 |
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0 |
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三、 本 年 度 办 理 结 果 |
（一）予以公开 |
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（二）部分公开（区分处理的，只记这一情形，不记其他情形） |
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（三）不予公开 |
1.属于国家秘密 |
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2.其他法律行政法规禁止公开 |
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3.危及“三安全一稳定” |
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4.保护第三方合法权益 |
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5.属于三类内部事务信息 |
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6.属于四类过程性信息 |
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7.属于行政执法案卷 |
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8.属于行政查询事项 |
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（四）无法提供 |
1.本机关不掌握相关政府信息 |
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2.没有现成信息需要另行制作 |
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3.补正后申请内容仍不明确 |
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（五）不予处理 |
1.信访投诉举报类申请 |
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2.重复申请 |
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3.要求提供公开出版物 |
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4.无正当理由大量反复申请 |
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5.要求行政机关确认或重新出具已获取信息 |
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（六）其他处理 |
1.申请人无正当理由逾期不补正、行政机关不再处理其政府信息公开申请 |
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2.申请人逾期未按收费通知要求缴纳费用、行政机关不再处理其政府信息公开申请 |
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3.其他 |
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0 |
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（七）总计 |
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0 |
0 |
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四、结转下年度继续办理 |
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0 |
0 |
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0 |
0 |
0 |
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四、政府信息公开行政复议、行政诉讼情况
全年共收到行政复议、行政诉讼0项。
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行政复议 |
行政诉讼 |
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结果 维持 |
结果 纠正 |
其他 结果 |
尚未 审结 |
总计 |
未经复议直接起诉 |
复议后起诉 |
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结果 维持 |
结果 纠正 |
其他 结果 |
尚未 审结 |
总计 |
结果 维持 |
结果 纠正 |
其他 结果 |
尚未 审结 |
总计 |
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0 |
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五、存在的主要问题及改进情况
上年度存在的问题：
1.因医保征缴系统批量导入核定功能缺失，特殊人群资助参保工作难以推进。
2.医保信息平台建设有待完善，业务管理体制机制亟需创新。
上年度问题在本年度的改进情况：
1.加强工作衔接力度。一是积极与区乡村振兴局等相关职能部门保持联系，协调沟通，及时获取特殊人员名单并完成身份标识，确保特殊人群政策享受医保待遇。二是加强与市医保局和的区税务分局对接，协调完成特殊人群的批量资助参保，确保“应保尽保、不落一人”。
2.加强医保服务体系建设。推进医保“四级通办”服务体系建设，完成区、镇两级医保业务职能划分和下放，积极打造乡镇基层医保服务示范点，完善基层服务规范化改革，打造15分钟医保服务圈，基本实现“小事不出村，。
本年度存在的问题
1、常住人口持续外流，医保形势日渐严峻。根据今年我局医保征缴工作中的调查摸排，全区在家人口约为6万余人，全区人口外流以劳务输出为主，异地医保参保现象逐年上升，本地城乡居民医保扩面征缴压力日益加大。同时，受老龄化加剧、医疗服务价格调增、对医疗机构控费压力传导不够、分级诊疗体系不健全等因素叠加影响，我区医疗救助基金收支压力不断加大。目前，我区医保财政压力逐年上升，这将是今后几年困扰我区医保工作开展的主要矛盾。
2、医保政策宣传实效性不足，群众了解不够深入。近年来医保处于改革期，相关的具体规定调整较为频繁，而医保基本政策公布和更新不够全面及时，解读信息少，导致参保人员对现行医保的参保政策、经办程序、报销范围及比例、个人账户用途等都存在了解不深、认识不充分的情况，部分群众还存有一些误解。如，群众对医保缴费费用每年上涨存在抵触情绪，报销比例应包含所有住院费用等。
3、人员学习培训不足，业务能力有待提升。由于区医保服务中心经办人员在面对新下沉政务服务事项时，工作经验缺乏、业务能力不足，思想站位和服务意识都亟待强化，特别是在利用核心医保系统内各个功能模块完成实际业务办理方面存在 “能力危机”。今后市局下沉的医保职能和业务越来越多，群众对于医保窗口经办服务能力要求越来越高，我们在现今承接的业务基础之上面临英皇娱乐,英皇国际：考验，亟需克服 “本领恐慌”的危机。
下年度改进举措
1、改善宣传工作方法，提升宣传针对性。2024年度我局将更加注重发挥宣传对引导群众观念转变作用，注重宣传上的“精准滴灌”，通过制作宣传小漫画、小标语等深入浅出、通俗易懂的方式进行多层次宣传，切实引导群众走出医保缴纳费用持续上涨而报销比例、范围不变，身体健康参保“吃亏”、门诊病住院化“划算”等认识误区，提升群众参保积极性。
2、加强内控管理建设，提高业务管理水平。围绕2024年重点工作，咬定目标、突出成效，推动医保内控管理制度完善和规范化建设提档升级。认真抓好日常管理和经办业务办理，完成区、镇两级医保业务职能划分和下放，大力推动医保政务服务、2024年度的城乡居民医保扩面征缴工作、城镇职工医保核定、医疗救助待遇结算发放工作；同时继续做好信访投诉受理服务，努力化解信访矛盾，切实解决老百姓实际问题。
3、全力打造医保服务圈，提升便民服务能力。深入推进医疗保障服务便民化，切实提高乡镇医保站的服务质量和效率。严格按照市局政务服务事项下沉的要求，统筹镇、村两级医保经办服务窗口认领本层级事项。推进医保“四级通办”服务体系建设，完善基层服务，打造15分钟医保服务圈，基本实现“小事不出村，大事不出镇”，实现“24小时”业务受理不打烊。积极打造乡镇基层医保服务示范点，统一政策、事项、服务流程，全面实现医保业务经办线上线下无差别办理，实现全区医保“零距离”服务基层群众，打通为民服务“最后一公里”。
六、其他需要报告的事项
2023年我单位未产生信息收费情况，共收到人大代表建议1件，已按要求完成办理任务。
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